Imprimer cette page

Lancer maintenant l'impression de cette fiche en cliquant sur l'imprimante

Demande d'adhésion

M. Mme Melle(1):..........................................................................................née(2)..................................

Prénom:.......................................................................................................tél.:.....................................

Adresse Electronique :..........................................................................................................................

Adresse:N°..............Rue:.......................................................................................................................

Code postal:............Ville:.......................................................................................................................

Date et lieu de naissance:................................................................Profession..................................

Site Internet : ..........................................................................................................................................

 

ASCENDANTS(3) :

  Nom et Prénom Date de Naissance Lieux de Naissance
Père      
Mère      
Grand-père Paternel      
Grand-mère Paternelle      
Grand-père Maternel      
Grand-mère Maternelle      

 

Cotisation annuelle, incluant la revue trimestrielle Hérage

Première Adhésion 42 €
Renouvellement (en ce cas, précisez votre numéro d'adhérent)                          32 €

 

A renvoyer à l'attention du président, au siège de l'association, avec un chèque , au

Cercle généalogique Poitevin
9 ter impasse des Jésuites
86000 POITIERS

tsvp

 

 

Renseignements divers:

Je suis débutant(e): OUI-NON (1), Je suis informatisé(e): OUI-NON(1)

Je fais des recherches généalogiques depuis:........ans, et j'ai déjà trouvé ............(4) ascendants.

Je peux aider bénévolement mes collègues de l'association dans mon département : OUI-NON (1), dans ma ville : OUI-NON(1)

 

I) Patronymes pour lesquels j'ai des renseignements (au moins 3 générations) :

Noms
(Majuscules)		 Lieux d'origines ou de
résidences successives
(Majuscules)		 Dates extrêmes connues Nombre de
générations
    -  
    -  
    -  
    -  

 

II) Familles sur lesquelles je recherche des renseignements :

Noms
(Majuscules)		 Lieux d'origines ou de
résidences successives
(Majuscules)		 Dates extrêmes connues Nombre de
générations
    -  
    -  
    -  
    -  

 

Désirez-vous figurer dans l'annuaire des Internautes du CGP (OUI-NON) (1) de l'Antenne Parisienne (OUI-NON) (1)

 

N° Adhérent .......... (Attribué par le CGP)

 

Signature...................

Date....................

(1) Rayer la mention inutile.

(2) Pour les femmes mariées.

(3) Ce questionnaire n'a pas un but de curiosité mais, puisque nous sommes une association généalogiste, celui de disposer d'un minimum d'informations à cet effet.

(4) Indiquer le nombre.